Înţelepciunea este pentru suflet ceea ce sănătatea este pentru trup.” Franţois de La Rochefoucauld Asigurarea obligatorie de asistenţă medicală (AOAM) este un sistem garantat de stat de apărare a intereselor populaţiei în domeniul ocrotirii sănătăţii prin constituirea, din contul primelor de asigurare, a unor fonduri băneşti destinate pentru acoperirea cheltuielilor de tratare a stărilor condiţionate de survenirea evenimentelor asigurate. AOAM se face prin contracte încheiate între subiecţii asigurării de asistenţă medicală. ■II Ştiu,_vreau_să _ştiu • Ce ştii despre CNAM şi despre poliţa de asigurare obligatorie de asistenţă medicală? ■II S tudiez: învăţ sa ştiu Elaborat de Ministerul Sănătăţii şi aprobat de Guvern, sistemul de asigurare obligatorie de asistenţă medicală cuprinde maladiile şi stările generale de sănătate care necesită asistenţă medicală. Asiguratul, persoana asigurată, asigurătorul şi prestatorul de servicii medicale sînt subiecţii asigurării. Calitatea de asigurat pentru persoanele angajate, inclusiv cele din sfera bugetară, o are întreprinderea, instituţia, organizaţia cu orice formă de proprietate (de stat sau privată), iar pentru persoanele neangajate o îndeplineşte autoritatea administraţiei publice locale, care asigură copiii de vîrstă preşcolară, elevii din învăţămîntul primar, gimnazial şi liceal, şomerii şi pensionarii. Pentru elevii din învăţămîntul secundar profesional, studenţii instituţiilor de învăţămînt superior, invalizii şi alte categorii social-vulnerabile, calitatea de asigurat o execută Guvernul. Asigurarea obligatorie de asistenţă medicală a persoanelor angajate se efectuează din contul mijloacelor patronului şi ale salariatului, iar cea a per80 soanelor neangajate - din contul bugetului de stat şi al bugetelor locale. Contractul de asigurare este încheiat între asigurat şi asigurător, persoanei asigurate eliberîndu-i-se o poliţă de asigurare obligatorie de asistenţă medicală. Contractul de acordare a asistenţei medicale în cadrul asigurării obligatorii de asistenţă medicală se încheie între asigurător şi instituţia medicală. Cetăţenii străini şi apatrizii pot obţine asigurarea de asistenţă medicală la trecerea frontierei de stat a Republicii Moldova sau la eliberarea vizei. Drepturile şi obligaţiile subiecţilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală: Asiguratul are dreptul să efectueze controlul îndeplinirii clauzelor contractului de asigurare obligatorie de asistenţă medicală. Asiguratul este obligat: • să încheie contract de asigurare obligatorie de asistenţă medicală cu Agenţia Teritorială a Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină; • să achite primele de asigurare în modul stabilit de prezenta lege şi de contractul de asigurare obligatorie de asistenţă medicală; • să prezinte asigurătorului lista de evidenţă nominală a persoanelor asigurate; • să nu împiedice realizarea măsurilor de depistare şi studiere a factorilor cu influenţă nefavorabilă asupra sănătăţii contingentului care urmează să fie asigurat; • să comunice în scris, în termen de 15 zile, toate schimbările survenite. Viaţa şi sănătatea - valori personale şi sociale ■II Exersez: învăţ să fiu Dacă pacientului i se cere să plătească un medicament, el trebuie să o facă numai la casa medico-sanitară şi să ceară bonul de plată, drept dovadă a achitării medicamentului. În cazul în care se va adeveri că acest medicament trebuia să fie acoperit de poliţa de asigurare, el va merge cu bonul de plată la administraţia instituţiei, care este obligată să-i returneze banii. Compania Naţională de Asigurări în Medicină (CNAM) este o organizaţie de stat autonomă de nivel naţional. Fondată prin Hotărîrea Guvernului Republicii Moldova nr. 950 din 7 septembrie 2001 în scopul implementării Legii cu privire la asigurarea obligatorie de asistenţă medicală nr. 1585- XIII din 27 februarie 1998, aceasta dispune de personalitate juridică şi desfăşoară activităţi nonprofit în domeniul asigurării obligatorii de asistenţă medicală. Capitolul 3 C n R lT I Cu excepţia serviciilor stomatologice şi a celor cosmetologice, poliţa de asigurare acoperă, practic, toate serviciile beneficiarului, inclusiv cele chirurgicale foarte costisitoare. Pentru a beneficia de medicamentele compensate, pacientul trebuie să meargă la medicul de familie, fiindcă doar el are dreptul să i le prescrie, la sugestia medicului specialist. Medicamentele compensate sînt aprobate de Ministerul Sănătăţii, iar lista acestora creşte în fiecare an. 81 Capitolul 3 Viaţa şi sănătatea - valori personale şi sociale I Învăţ de la oameni de succes Hipocrat, medic şi filosof grec, supranumit „părintele medianei”: „Sănătatea este o comoară pe care puţini ştiu să o preţuiască, deşi aproape toţi se nasc cu ea” ■ Comentează afirmaţia. Asigurări de viaţă Util şi practic Legea asigurării asistenţei medicale prevede clar respectarea principiului solidarităţii, adică dacă eşti tînăr, plăteşti pentru cel bătrîn, dacă ai bani, plăteşti pentru cel care nu are şi dacă eşti sănătos, plăteşti pentru cel care este bolnav. Asigurarea obligatorie este un instrument financiar care acoperă 90% din cheltuielile sistemului de sănătate, adică banii pentru sistemul de sănătate vin din asigurările obligatorii şi în funcţie de contribuţia noastră în acest sistem depinde calitatea şi volumul serviciilor medicale. Persoana asigurată are dreptul: • să aleagă instituţia medicală primară şi medicul de profil general; • să i se acorde asistenţă medicală pe întreg teritoriul Republicii Moldova; • să beneficieze de servicii medicale în volumul şi de calitatea prevăzută în Programul unic, indiferent de mărimea primelor de asigurare achitate; • să intenteze acţiuni asiguratului, asigurătorului, instituţiei medicale. Persoana asigurată este obligată: • să păstreze poliţa de asigurare obligatorie de asistenţă medicală şi să o prezinte în cazul în care se adresează instituţiei medicale; • să achite direct instituţiei medicale, la momentul acordării asistenţei medicale, acea parte din costul serviciilor medicale care i-au fost acordate peste volumul prevăzut în Programul unic al Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină. Plătitori ai primelor de asigurare obligatorie de asistenţă m edicală sînt: • unităţile; • angajaţii unităţilor; • autorităţile administraţiei publice centrale şi locale; • persoanele fizice care desfăşoară activitate de întreprinzător în conformitate cu legislaţia în vigoare. H I Reflectez: am învăţat 1. Explică rolul poliţei de asigurare obligatorie pentru individul asigurat şi pentru societate. 2 . Identifică drepturile tale ca persoană asigurată. ■ .Acţionez • Alcătuieşte o listă de servicii şi medicamente care ar trebui incluse în poliţa de asigurare obligatorie de asistenţă medicală. 82 Viaţa şi sănătatea - valori personale şi sociale Capitolul 3 Sînt cetăţean competent H I Gîndesc critic Obiectivele Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină sînt: organizarea, desfăşurarea şi dirijarea procesului de asigurare obligatorie de asistenţă medicală, cu aplicarea procedeelor şi mecanismelor admisibile pentru formarea fondurilor financiare destinate acoperirii cheltuielilor de tratament şi profilaxie a maladiilor şi stărilor, incluse în Programul unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală; controlul calităţii asistenţei medicale acordate şi implementarea cadrului normativ aferent asigurărilor obligatorii de asistenţă medicală. Compania îşi exercită atribuţiile pe întreg teritoriul Republicii Moldova prin intermediul agenţiilor teritoriale, pe a căror activitate o organizează, o coordonează şi o supraveghează în condiţiile legii. ■ Explică obiectivele Companiei Naţionale de Asigurări în Medicină. cnRm COMPANIA NAŢIONALĂ DE ASIGURĂRI ÎN MEDICINĂ I I I Sînt creativ COMUNICARE ■ Elaborează o comunicare despre vizitele tale la medic, fie au fost din cauza unei maladii, fie - doar pentru diagnosticare sau profilaxie. Descrie mediul şi atitudinea personalului. Propune recomandări. I I I Particip DEZBATERE ■ Organizaţi o dezbatere despre necesitatea asigurării medicale obligatorii. Echipa pro va demonstra imperativul asigurării medicale obligatorii, iar cea contra va argumenta ineficienţa acesteia.
Niciun comentariu:
Trimiteți un comentariu